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4月14日，國家發展改革委等部委印發《關于推進“上云用數賦智”行動 培育新經濟發展實施方案》。

方案提出：“以國家數字經濟創新發展試驗區為載體，在衛生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制，開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執業、家庭醫生、線上生態圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。” 盡管這個政策是“以國家數字經濟創新發展試驗區為載體”，國家數字經濟創新發展試驗區僅在河北省（雄安新區）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個省市范圍內，卻突破了國家互聯網醫療的現行政策，首次從國家層面提出將首診納入互聯網醫療、醫保。如果首診能夠在互聯網醫院進行的話，將大大釋放互聯網醫院的活力。

圖片來源：圖蟲創意 當然，互聯網診療的準入管理是由國家衛生健康委職能部門來負責制定和具體管理，互聯網診療能不能開展首診以及什么時候可以開展，要等國家衛生健康委更具體的管理辦法。 早在疫情爆發初期，筆者就意識到互聯網醫療可以發揮重要作用，后來發展證明了這個判斷，互聯網醫療如雨后春筍般快速涌現。據《焦點訪談》報道，疫情期間，國家衛生健康委屬管醫院互聯網診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯網服務平臺診療咨詢量比去年同期增長了20多倍。

互聯網診療在爆發性增長的同時又面臨政策的限制，按現有的互聯網診療（互聯網醫院）管理辦法，互聯網診療僅限于慢性病和復診，但疫情期間有大量的發熱患者以及身患其他疾病又因疫情無法去醫院就診的人需要線上診療，這里面會有不少首診患者。這就讓互聯網診療面臨兩難的選擇：如果僅咨詢而沒有電子處方和藥品物流配送，則作用有限，解決問題還是要到線下醫院去；往前邁一步開電子處方又會違反管理辦法，所以這段時間絕大部分互聯網醫療是開展咨詢服務。其實，即使是互聯網醫療咨詢，不開電子處方，僅提供咨詢建議，建議本身就有部分的診斷內容。 針對這一情況，筆者在1月27日發表的《面對疫情，要最大限度發揮互聯網醫療的作用》提出如下建議：對于行政管理部門，要有“戰時”的觀念，在政策層面特事特辦，盡快出臺防疫期間新的管理辦法；又要頂層設計、資源整合并加強引導，讓互聯網醫療在這個特殊時期能夠充分發揮作用。

互聯網診療的四個風險點

下面我們來分析一下互聯網診療首診的風險點在什么地方？在什么條件下可以開放首診？

一項醫療業務能夠正常開展主要取決于以下主要條件：一是有資質的醫生；二是可信的信息采集；三是有效的治療手段；四是可靠的質量管控。

互聯網診療的主要風險點在以下幾個方面：

一是醫生身份的認證。這一點從技術上完全可以實現，只要做到醫生執業證書的注冊認證、數字簽名技術的建立特別是人臉識別的應用，醫生身份的認證很好解決，醫生身份認證無論是首診還是復診都是必備的條件，不會成為開展首診的障礙。

二是可信的信息采集。沒有充分的證據，就不能得出正確的診斷，就不能進行有效的治療。面對面條件下，醫生可以望聞問切（中醫）或視觸叩聽（西醫），醫療機構有完備的設備進行進一步的檢查檢驗。 互聯網診療如何有效采集患者體征并作出診斷確實是一大難題，也是政策要規避的點之一。

三是有效的治療手段。目前互聯網診療還是以電子處方和藥品配送為主，其它手段治療依然以線下實體醫療機構為主，從治療手段上看復診和首診沒有太大差別。 四是可靠的質量控制。如何在線上確保質量和安全，應該是大家最擔心的內容。一方面，互聯網診療如何確保醫療質量安全的管理和控制，包括藥品質量的管控；另一方面，在出現突發情況病情危急下，缺乏搶救的醫生和設備。 正是基于開展醫療業務這些條件以及互聯網診療的局限性，2018年9月出臺的《互聯網診療管理辦法（試行）》對互聯網診療做了以下限定：只能依托有資質的實體醫療機構，需要三年以上有經驗的醫生，只能針對明確診斷的慢性病和復診患者，不能開麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方，為低齡兒童(6歲以下)開具互聯網兒童用藥處方時，應當確認患兒有監護人和相關專業醫師陪伴。 《互聯網醫院管理辦法（試行）》明確要求必須要建立省級監管平臺，申請互聯網醫院必須要接入省級監管平臺。 以上這些規定確保了互聯網診療在安全的條件下有序開展，在探索階段是非常有必要的。但在互聯網醫療蓬勃發展的今天，特別是在疫情等特殊情況下，如果能夠在確保安全的前提下精準開放首診互聯網診療首診，對充分發揮互聯網醫療的作用無疑具有重要意義。

互聯網首診可優先考慮五種情況