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安徽省“互聯網+”醫療服務醫保支付

管理辦法（試行）

第一章?總 則

第一條 為規范我省定點醫療機構開展“互聯網+”診療服務醫保管理行為，做好我省“互聯網+”醫療服務醫保支付管理工作，根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）、《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號）、《國家醫保局關于積極推進“互聯網+”醫保服務醫保支付工作的指導意見》（醫保發〔2020〕45號）等文件精神，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱“互聯網+”醫療服務醫保支付管理，是指經省級衛生健康等部門批準開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構在我省為參保患者提供“互聯網+”醫療服務，涉及醫療保障工作的協議管理、支付政策、審核結算、基金監管等管理活動。

第三條 開展“互聯網+”醫療服務醫保支付工作應堅持優化服務、便民惠民、突出重點、穩步拓展、線上線下一致的原則。對線上、線下醫療服務實行公平的醫保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫療機構公平競爭，不斷改進和完善醫保管理工作，適應“互聯網+”醫療服務就醫模式改變。

第四條 省級醫療保障部門負責全省“互聯網+”醫療服務醫保管理工作，確定定點醫療機構申請開展“互聯網+”醫保服務應具備的條件、申請簽約程序、價格和醫保支付等政策。

市縣醫療保障部門負責轄區內開展“互聯網+”醫療服務定點醫療機構的醫保管理工作，依職責組織實施定點醫療機構開展“互聯網+”醫保協議管理、費用審核結算、藥品網上采購、監督檢查等工作。

第二章?協議管理

第五條 經省級衛生健康等部門批準開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構，自愿向所在統籌地區醫保經辦機構申請簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議（以下簡稱“互聯網+”醫保補充協議）。實體醫療機構為非定點醫療機構的，可在申請簽訂醫保定點協議的同時，一并申請“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。

第六條 簽訂“互聯網+”醫保補充協議的醫療機構應當具備以下基本條件：

（一）具備與國家統一醫保信息業務編碼對接的條件，以及藥品、醫用耗材、診療項目、醫療服務設施、疾病病種等基礎信息數據庫；

（二）具備與醫保信息系統數據交換的條件，結合全國統一醫保信息平臺建設，實現醫保移動支付，能夠為患者提供電子票據、電子發票或及時郵寄紙質票據；

（三）能夠依托醫保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人真實身份；

（四）能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現診療、處方、配藥等全程可追溯；

（五）能夠核驗患者為復診患者，掌握必要的就診信息；

（六）醫院信息系統應能區分常規線下醫療服務業務和“互聯網+”醫療服務業務。

第七條 醫保經辦機構負責受理轄區內定點醫療機構提交“互聯網+”醫保補充協議申請和相關材料。對申請材料內容不全的互聯網+醫療管理辦法，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫療機構補充；材料符合要求的，經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現場等形式開展評估。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫療機構補充材料時間不計入評估期限。

評估結果分為合格和不合格。對于評估不合格的應告知其理由，并限期整改。自結果告知日起，整改3個月后可再次提交申請。

第八條 統籌地區經辦機構與評估合格的醫療機構協商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂“互聯網+”醫保補充協議。補充協議期限應與其所依托的實體定點醫療機構保持一致。經辦機構應向社會公示簽訂服務協議的醫療機構名單。公示結束，經辦機構和定點醫療機構簽訂的服務協議應報同級醫療保障行政部門備案。

第九條 統籌地區醫保經辦機構應向社會公布提供“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構名單、主要服務內容和收費價格等信息。

第十條 統籌地區醫保經辦機構應當完善提供“互聯網+”醫療服務定點醫療機構的退出機制，按規定中止或解除補充協議。實體定點醫療機構被中止或解除協議的，提供“互聯網+”醫療服務的補充協議同時中止或解除;但提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構被中止或解除協議的，醫保經辦機構應當依據實體醫療機構定點協議的約定，決定是否中止或解除相應定點協議。

第三章?支付政策