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日前，國家衛生健康委醫政醫管局就《互聯網診療監管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見。《征求意見稿》不僅對互聯網診療相關機構、人員、業務、質量安全等方面提出了細致要求，還明令禁止人工智能接診、先買藥后補方、藥品回扣等行為。業內人士認為，《征求意見稿》為網售處方藥有條件放開加固安全堤壩。

“網售處方藥并非僅指通過網絡平臺買賣處方藥，更確切地說是線上處方藥調配業務，包括處方開具、處方審核、處方調劑、藥品交付、用藥指導、藥學服務，以及處方藥采購、運輸、存儲、調配和使用等各個環節?！敝袊幙拼髮W基礎醫學與臨床藥學院客座教授、國家執業藥師發展研究中心副主任康震認為，線上處方藥業務的有條件開放不僅要對處方藥的經營環節強化監管，在醫師、藥師、開方等方面也要加強監管，如此才能有助于從源頭上對線上處方藥業務把關，既滿足人們對網上購藥的便利性需求互聯網醫院藥學服務管理辦法，又能更好地保障群眾用藥安全。

規范處方管理

處方管理一直是處方藥網絡銷售中各方關注的焦點。《征求意見稿》提出，醫療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定，加強藥品管理，禁止統方、補方等問題發生。醫療機構電子處方、處方審核記錄、處方點評記錄應當可追溯。

北京市藍秦律師事務所律師李文謙表示，此前討論多時的《藥品網絡銷售監督管理辦法（征求意見稿）》也提出，網售處方藥應確保電子處方來源真實、可靠，并按照有關要求進行處方調劑審核，對已使用的處方進行電子標記。銷售處方藥的藥品零售企業還應當保存電子處方記錄?！斑@也意味著補方甚至沒有處方就售賣處方藥的做法將被嚴格禁止，進一步規范處方管理?！崩钗闹t強調。

“線上處方藥業務的處方管理是關鍵，患者應通過醫師診斷后獲得處方，再交由藥師進行調配，最后得到藥品?！笨嫡鸨硎荆F階段，處方的來源主要是線下醫療機構，互聯網醫療的發展為處方外流提供了路徑，但也帶來了一定的風險，即處方的真實可靠性難以保證?！墩髑笠庖姼濉访鞔_對互聯網醫院的處方管理進行進一步規范，為線上處方藥業務的處方管理提供依據。

事實上，各地在探索網售處方藥監管時也強調對處方的管理。11月，海南省藥監局對《海南省藥品網絡銷售監督管理暫行規定（征求意見稿）》公開征求意見。該征求意見稿第二十七條提出，藥品零售企業可依托電子處方中心進行銷售，第三方平臺可依托電子處方中心提供交易服務?！斑@一規定如果落地，在一定程度上保證了處方的真實性和可靠性?！?藥網政府事務總經理高晶表示。

提升藥學服務

提供專業化、高水平的藥學服務是保證網售處方藥用藥安全的關鍵?！墩髑笠庖姼濉诽岢觯t療機構應當有專門部門管理互聯網診療的醫療質量、醫療安全、藥學服務、信息技術等，建立相應的管理制度?！端幤肪W絡銷售監督管理辦法（征求意見稿）》也提到，藥品網絡銷售者應當建立在線藥學服務制度，完整保存在線藥學服務等記錄。

“處方藥的合理使用離不開正確的藥學服務。”在原中國中醫科學院副院長、微醫互聯網總醫院院長范吉平看來，無論是線下實體醫院還是互聯網醫院，都越來越重視藥學服務。除《征求意見稿》外，新修訂《中華人民共和國藥品管理法》《藥品網絡銷售監督管理辦法（征求意見稿）》等都提出開展藥學服務。對于網售處方藥經營者而言，開展藥學服務是必不可少的。

“《征求意見稿》提出，醫療機構應當建立藥學服務制度，這對網絡處方藥調配業務的開展具有積極作用?！笨嫡鸨硎?，網絡處方藥經營業務不應該是商業過程，而是一個專業服務過程，需要協助患者進行合理用藥，并提供用藥指導等。他同時還表示，將藥學服務制度切實落實到位，要做的工作還有許多。首先要明確藥學服務的概念，藥學服務不僅限于處方審核、調劑，還包括用藥指導、治療監測等一系列與藥物治療相關的服務。另外，還要發揮藥師的主體作用，明確藥師是開展藥學服務的主體，提高藥師的專業素質。