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曾幾何時，公立醫院因其弱周期性、安全度高、現金流好、歷史損失率極低、資產融資易等優勢，成為各家租賃公司競相追逐的對象，遠東、平安都配置醫療事業部和低風險業務審批流程醫院數據合規，民生金租、光大金租也成立獨立的醫療部門，彼時醫療ABS發得風生水起，環球醫療更是于2015年在港交所上市，醫院租賃資產一時風光無二。

時過境遷，隨著金融行業監管趨嚴、商租納入銀保監會統一監管，公立醫院租賃融資似乎走到了一個十字路口，總會面臨各種監管合規的質疑與監管處罰的擔心。但是，好像誰都只能說個片段、政策尺度總是顯得含糊不清……

究竟業務邊界是啥？

怎么樣能做到合規？

帶著這2個問題，我們試著梳理出個清晰的脈絡來。

一 業務邊界

1、縣級公立醫院能不能做？

前些年不管金租、商租，各家大多做縣級公立醫院，現在天津、北京、廣東等地的銀保監局對這塊均持審慎的監管態度，繞不開的是2012四部委文件。

2012年10月，國家發改委、財政部、原衛生部、銀監會四部委聯合印發《關于嚴格禁止縣級公立醫院舉借新債的緊急通知》，禁止縣級公立醫院舉借任何形式的新債，并要求自10月31日起，銀行業金融機構不得向縣級公立醫院發放新債，對不按要求執行的金融機構還要嚴肅追責。同時要求嚴格縣級公立醫院建設項目和大型設備購置審批程序。

該文出臺的背景是：近期審計署在審計調查中發現一些縣級公立醫院舉債進行基礎設施和設備購置，造成較大償債壓力，不利于維護公立醫院的公益性原則。文件出臺的初衷是：落實縣級公立醫院基本建設和設備購置等的政府投入責任，從源頭上制止新債。

注意：

（1）2012四部委文，針對的縣級公立醫院基建和大型設備購置，這塊銀行、信托、金租公司新發放融資的口子被完全堵上；

（2）商租等非銀行金融機構向縣級公立醫院發放新債，出資方不受該文限制，但融資方醫院的負責人是違規、要擔被追責風險的。

2、租賃款能用于項目建設否？

2012四部委文件下發后，接下來幾年里，基本都沿襲四部委文件精神，每年都三令五申堵住縣級公立醫院“舉債建設”的口子。2012年國務院辦公廳33號文《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》提出“縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設”；2017年國辦67號文《國務院辦公廳關于現在醫院管理制度的指導意見》依然嚴禁舉債建設和豪華裝修。

但是，嚴禁縣級公立醫院舉債建設的政策也在悄然發生變化……

2016年以后的醫改文件，不再有“嚴禁公立醫院舉債建設”字句。

國辦發〔2019〕28號《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》里沒有不允許公立醫院貸款的字句。

2019年12月人大常委會通過的《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》刪除了草案中“嚴格控制公立醫院對外投資。公立醫院不得舉債建設”的提法。

參考2012年至今的接近20個醫改相關文件，雖前后政策有嚴有松，尺度并不一致，但是，2012年的幾個文件并未正式廢除。基于從嚴尺度，不建議冒著合規風險去觸碰“舉債建設、購置大型醫療設備、超標準裝修”紅線。

3、市區級公立醫院能不能做？

雖然2012年四部委文件針對的是縣級公立醫院，但是在該文出臺前半年，國務院辦公廳20號文《關于印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知》，明確“落實政府辦醫責任，嚴格控制公立醫院（含國有企業醫院）建設標準、規模和設備配備，禁止公立醫院舉債建設”。

按照上文要求，政策并非只限制縣級醫院，市區級公立醫院舉債建設也是被禁止的。2015年，國務院辦公廳34號文、38號文“嚴禁公立醫院舉債建設”進一步強調了這一點。