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為醫療健康大數據的開放共享、價值評估和分級管理體系的建立提供借鑒意義。通過文獻檢索和經驗總結，梳理健康醫療大數據共享的典型應用場景及其價值。文章梳理了健康醫療大數據共享的五大典型應用場景和五大應用價值。健康醫療大數據進行開放共享是符合醫療衛生行業數據實際需求的必然趨勢，具有重大應用價值。

引言

如今健康醫療大數據的應用早已突破了診療過程，與整個健康體系密切相關，數據跨部門、跨系統流通的需求日漸突顯，區域健康醫療大數據的共享應用價值已得到政府部門、醫療界、學術界和產業界的普遍認可。但是，由于醫療健康數據的海量性、多方持有性、復雜性和安全性等特點，數據共享的技術、標準、機制突破仍存在較大的障礙。探索統一標準、隱私保護、風險可控的數據共享模式，需要從利益相關方的需求出發，厘清典型應用場景，基于對共享價值和風險的綜合評估進行數據分級分類管理。

健康醫療大數據共享的典型應用場景

臨床診療 這一場景下的健康醫療數據共享分為院內和院際調閱兩種場景。院內臨床診療信息互聯互通依托醫院電子病歷系統，出于醫生科學診斷、治療及安全用藥參考等需求，實現患者信息在醫院內跨部門調閱，包括門急診病歷記錄、出入院記錄、化驗報告、醫學影像檢查報告等信息。院際互聯互通主要依托區域醫療信息平臺，實現在區域內醫療機構間信息互聯互通，這是實現分級診療制度和遠程醫療工作開展的必要基礎。

目前各地積極建設區域衛生信息平臺，這是院際數據共享的主流發展模式，如上海申康醫聯工程、廣佛同城區域衛生信息平臺、北京醫院電子病歷共享項目等。除政府推動建立的醫聯體外，出于需求自發形成的跨區域醫療聯盟是醫療信息互聯互通的另一種形式，如長三角醫療聯盟、北京天壇醫院神經系統疾病專科聯盟等。

患者獲取 向個人開放病歷信息是指醫療機構將持有的病歷信息向患者以方便、機器可讀、可修改、可一次性完整下載、沒有限制的格式開放，患者可通過互聯網隨時、隨地下載個人的病歷記錄，并可以二次使用。

我國目前缺乏集成平臺向患者提供連續的、系統的個人就醫記錄和診療信息。雖然已有個別城市通過建立區域衛生信息平臺整合醫療數據，如上海醫聯工程、杭州區域衛生信息平臺，但限于在線查詢檢查檢驗報告，遠未達到上文提及的向個人開放病歷信息的要求。縱觀國際，一些國家和地區已經建立起了集中性的開放數據平臺：臺灣于2014年上線“健康存折”系統，患者就診完當日即可憑健保卡或自然人憑證登錄系統免費加密下載自己的電子健康資料；美國退伍軍人事務部（ of ，VA）系統內的醫療機構可以通過統一平臺 My Vet 開放醫療數據給個人。

公共衛生信息共享 公共衛生信息系統與區域衛生信息平臺的數據共享模式有所不同，前者是更側重流程的條線性的模式，從中央到基層平臺，各層級之間權責明確，信息流暢；后者以患者健康為中心，更注重數據積累的區塊性模式，匯集并共享全面且連續的數據信息。美國衛生信息機構（HIOs）已經建立了一個包括了公共衛生信息系統、臨床信息系統以及多方利益相關者在內的衛生信息交換系統以實現數據共享。在我國，打破公共衛生內部信息系統之間及其與區域衛生信息平臺之間孤立循環的現狀，使各類信息互補互通是必須要面對的課題。

行政管理決策 醫院內部管理信息系統涉及到醫院運營、績效、財務、科教和后勤等行政業務信息系統，系統之間相互獨立，缺乏聯通。對于一般行政工作人員來講這可能造成行政工作流程復雜化、部門間重復勞動；對于醫院管理者而言，缺乏跨業務系統的信息整合將造成數據統計結果不全面，從而影響決策的科學性。

上級衛生行政部門的需求，體現在通過區域衛生信息平臺獲取宏觀管理所需的數據支持，在衛生資源調控、政策制定、績效評價、監督以及數據深度挖掘利用等方面發揮大數據的應用價值。

科研使用 科研數據的共享實現方式有兩種。一種是依托醫院或本區域原有的臨床、公共衛生信息庫完成數據獲取、管理及科學研究。中國科學院劉延保教授提出科研數據“從臨床中來，到臨床中去”理念，并建立了基于該理念的醫療科研信息一體化共享平臺；寧波市公衛大數據平臺專門開發了科研模塊，以累積的監測數據構建了多種疾病、研究隊列的專題庫，為科學研究提供數據支撐。