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導讀：改變傳統HIS的兩層或三層架構設計模式，采用分布式服務架構設計方式降低系統模塊之間的耦合，能夠按業務模塊實現集群化部署，同時保證產品的高可用性。采用阿里巴巴開源服務治理框架Dubbo,結合服務注冊中心、負載均衡模塊Nginx、院內集成平臺軟件等實現院內一體化HIS&EMR的分布式服務架構搭建。采用分布式服務架構之后，系統模塊之間的耦合度降低，業務擴展、系統升級或版本變更等更加方便快捷his系統業務模塊，集群化部署解決了單點故障和高并發問題。采用互聯網架構實現HIS&EMR產品很好的彌補了傳統HIS耦合度高，擴展困難等諸多問題。

1 引言目前大部分醫院HIS系統的架構仍為傳統的兩層或三層架構模型。隨著醫療行業應用的不斷擴展，對HIS&EMR產品的穩定性、可靠性和可擴展性提出了更高的要求。如何實現HIS系統的模塊化管理與集群化部署一直是一個亟待解決的問題。基于互聯網架構的HIS&EMR產品采用分布式服務架構設計方式實現了系統模塊的分布式管理，通過集群化部署方式解決了單點故障、負載均衡等問題。模塊之間通過服務方式調用，減少了模塊之間的耦合。

2 HIS&EMR架構設計2.1技術選型 結合目前互聯網產品的現狀，采用主流的開源框架來搭建整套系統。一體化HIS&EMR產品的整體架構包括阿里巴巴開源的分布式服務治理框架Dubbo，服務注冊中、負載均衡模塊F5與Nginx、開源的消息中間件、文件系統服務NFS、緩存服務器Redis，應用服務器Jboss，服務總線等。架構模型見圖1。

圖1 系統整體的架構模型

2.2 架構設計2.2.1 單點登錄（SSO） 單點登錄是互聯網產品的必備功能。針對單點登錄功能[4]，設計了醫院單點登錄接口規范和統一的登錄，所有接入的HIS&EMR模塊及第三方系統都必須滿足該集成規范。當用戶訪問的時候，根據用戶提供的憑證信息進行身份校驗，如果通過校驗，將為用戶生成票據（），用戶通過App 訪問業務系統時，業務系統需檢查的合法性，如果通過校驗，用戶就可以不用再次登錄而直接訪問業務系統。

2.2.2 分布式集群服務設計 一體化HIS&EMR產品采用集群部署方式。傳統的兩層架構或三層架構架構模式是前端直接連接到數據庫進行操作，而基于互聯網架構的HIS&EMR產品連接的是Dubbo RPC服務。一體化HIS&EMR目前分為BMS（收費管理）、ERS（檢查預約）、PCA（患者賬戶管理）、PDS（供藥管理）、ISMS（票據管理）、MIPS（醫保）、UPT（對賬管理）、BDS（基礎字典）8個模塊 ，各個模塊之間通過Dubbo服務進行數據交互，最終 Dubbo服務再通過TCP方式連接到緩存服務器Redis、消息中間件和數據庫進行數據持久化操作。此種設計方式易于模塊的擴展與集群化部署,如圖2。

圖2 分布式集群服務設計

目前醫院生產環境中，在用的RPC服務3000余個，Jboss應用服務器40余個。用戶登錄信息、主數據字典及HIS內部的部分業務數據都存放在緩存服務器Redis中。緩存服務器能提供高性能的讀寫服務，合理使用可以有效降低數據庫和其他網絡資源請求，從而提高系統性能和吞吐量。生產環境我們進行了主從配置，通過Redis+來實現Redis的高可用功能，防止單點故障而造成業務不可用的情況。

2.2.3第三方系統集成 除了一體化HIS&EMR系統內部的架構設計，在與第三方系統進行數據交互的時候，采用服務總線模式。考慮到集成平臺軟件的穩定性及可維護性，最終決定采用 的數據平臺軟件。目前醫院已完成了將近30余個第三方廠商his系統業務模塊，40多個模塊的接入，包括檢查檢驗、護理、手術麻醉、重癥、靜配等，日消息量達到50余萬條。同時在IHE、DICOM、HL7等國際標準的基礎上制定了覆蓋醫療所有業務流程的系統集成規范，為開發基于規范的系統集成平臺，為遺留的、當前的以及將來的系統提供了一個統一標準的數據交換和工作流協同的平臺。我院目前有如下幾種集成方式。