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[ 來自財新 LIFE ]

【健康點】編者按：

5 月 9 日，一份被稱為互聯網醫療 " 史上最嚴 " 的疑似衛計委 " 紅頭文件 " 在互聯網流傳開來。這則共 39 項條例的《互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》（以下簡稱 " 征求意見稿 "）對互聯網的形式、醫療主體和從業人員的資質進行了嚴格限制。貝殼社將幾則可能對現存互聯網醫療主體產生重大影響的條例摘錄如下：

允許開展的互聯網診療活動僅限于醫療機構間的遠程醫療服務和基層醫療機構提供的慢性病簽約服務。不得開展其他形式的互聯網診療活動。

互聯網診療活動應當由取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構提供。未經國務院衛生計生行政部門頒布相應醫療機構類別和醫療機構基本標準，縣級以上地方衛生計生行政部門不得擅自設置審批虛擬醫療機構。

醫療機構不得對首診患者進行互聯網診療活動。當患者出現病情變化需要醫務人員親自診查時，醫療機構及其醫務人員應當立即終止互聯網診療活動，引導患者到醫療機構就診。

醫務人員開展互聯網診療活動應當依法取得相應執業資質，并經其執業注冊的醫療機構同意。

醫療機構應當使用在本機構執業注冊的醫務人員開展互聯網診療活動。

本辦法發布前設置審批的互聯網醫院、云醫院、網絡醫院等，設置審批的縣級以上地方衛生計生行政部門應當在本辦法發布后 15 日內予以撤銷，并按照本辦法規定重新對其互聯網診療活動實施管理。

5 月 13 日，中歐國際工商學院舉辦的 "2017 第十三屆中國健康產業高峰論壇 " 上，國家衛生和計劃生育委員會醫改醫管局副局長焦雅輝女士談及了《征求意見稿》的背景考量，貝殼社作為論壇的媒體支持，將她的相關發言整理于此，供業界同仁參考：

我們現在把互聯網醫療主要是分為兩大類：一大類是集中在一個核心的業務領域，一類是非核心業務。核心業務領域也就是診療服務，因為現在在網上做手術還實現不了，所以核心業務領域就目前而言主要就是在網上給大家看病、開藥；非核心業務是圍繞著診療以外的，給患者、醫生、醫院提供的一些服務，比如說醫療信息查詢、咨詢、掛號、支付等等。包括大數據，知識庫，像 IBM 的 給醫生做培訓的知識庫，在診療以外，在醫方和患方提供更加便利的服務，就是非核心的業務領域。

我們針對這兩個業務領域采取的政策是不一樣的，十八屆四中全會其中強調的一個原則就是依法治國，尤其在診療這個領域，涉及到人的健康和生命安全的時候，要更加強調依法依規保證質量和安全，這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領域，就是互聯網診療的領域，我們是嚴格按照一系列的法律法規來制定政策。

目前不管是從國際上還是國內的現狀來看，互聯網醫療比較成熟的一塊領域是遠程醫療。遠程醫療是發生在有資質的機構對機構，在醫務人員之間開展的診療服務。中西醫講究的是不一樣的，孫悟空的懸絲診脈是神話故事。醫學既是自然科學也是人文科學，現實當中，醫療叫做臨床互聯網診療首診，就是一定要面對面給患者提供服務，所謂的 " 偶爾是治愈，常常是幫助，總是去安慰 "，也道出了醫學的本質。在這種情況下，對于首診的病人，絕對不可以說，得病了打開電腦說問問醫生怎么辦。任何智力正常的病人都是找醫生，或者叫 120 送到醫生身邊去，所以圍繞核心診療領域，首診必須得醫生見到患者，而且保證質量安全的前提下，一定要強調醫療機構和醫務人員的資質問題。

另外一個比較成熟的現在很多的地方也都在做的領域，是針對慢性病患者的簽約服務。遠程醫療包括簽約服務，它對病人來說互聯網診療首診，是一個連續管理的過程，醫生對病人的情況非常清楚，可以通過可穿戴設備做一些日常健康監測，包括長期慢性病用藥的調整。如果病情發生變化，要建議病人趕緊到醫院里面找醫生當面看病。

全世界來看，這兩個領域都是比較成熟的。但是將來隨著技術的發展，互聯網診療肯定不僅僅局限于這兩個領域。比如說達芬奇手術機器人，最早的初衷就是做遠程手術的，所以將來，隨著技術的成熟，不排除互聯網診療逐步擴展到遠程手術的范圍，但是目前來講還達不到這個程度。所以在核心診療業務方面，一定要強調合法的資質，合法的人員，要保證質量安全是底線。任何一個國家對醫療的行為都是要進行嚴格的準入和監管的。

對于非核心業務層面，我們要疏導結合。一方面堵住了，另一方面還要充分發揮疏導作用，非核心業務有它的先進性，也有現實的需求。我們在需求側感受到，抓了這么多年的醫務人員滿意度和患者滿意度，事實證明到今天進入了一個平臺期，很難再發現有什么創新的手段能夠再進一步改善醫生和患者的需求和感受了。唯一的一個有效的途徑是什么呢？就是利用信息化手段，也就是現在所謂的互聯網 +，利用這樣的技術手段可以大大化解一些以往存在的瓶頸問題—— 比如預約診療、網上掛號、信息的推送和指引，還有大數據。這些技術，對于提高醫療服務效率也好，提高患者的就醫體驗也好，都有非常好的作用。所以，我們同時還有一個文件，在這個指導意見當中，對于這些核心業務以外的互聯網 + 技術的應用和發展，我們是鼓勵的。這就是我們出臺這個政策的一些考慮和背景。