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醫療質量管理辦法與考核評價LEC評價法下載評價量規免費下載LEC評價法下載學院評價表文檔下載學院評價表文檔下載制度一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。二、目標逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。三、健全質量管理及考核組織1、成立兩級質量管理組織醫院設立醫療質量管理小組，由分管領導負責，醫務科、護理部及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全中心的醫療、護理、醫技質量管理目標及質量考核標準，制定適合我中心的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理；負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。

定期逐一檢查登記和考核上報。2、成立醫院醫療質量檢查小組，由主任擔任組長，分管領導擔任副組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。3、建立病案管理小組、藥事小組、醫院感染管理小組、醫療事故預防及處理工作領導小組。分別負責相關事務和管理工作。四、健全規章制度1、過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：1）首診負責制度2）疑難病例討論制度3）會診制度4）危重病人搶救制度5）死亡病例討論制度6）查對制度7）醫療文書書寫基本規范與管理制度8）交、接班制度3、健全醫院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。五、增強法律意識和質量意識1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規范和常規，不斷提高中醫特色病種的辨證論治的水平，提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。6、醫療質量管理小組會定期對各類醫務人員進行“三基”、強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。六、醫療安全管理1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關系；采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理互聯網醫療質量控制和評價制度，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。3、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析，發現問題，及時整改，努力減少醫療安全隱患；組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故；組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

4、建立和完善醫、患告知制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系；建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。5、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。6、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。七、建立完整的醫療質量管理監測體系1、分級管理及考核：1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。2）職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況。3）分管領導應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。