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今年以來，互聯網醫療發展突飛猛進。

目前，全國已經有900家互聯網醫院，30個省份建立了互聯網醫療服務監管平臺。從北京協和醫院、上海瑞金醫院等頂級醫療機構，到山東、浙江等地的基層醫療機構，均在積極推動互聯網醫療服務。互聯網醫療平臺也成績斐然，平安好醫生注冊用戶3.46億、日咨詢量達83萬。

國家衛健委協調聯動國家醫保局等十多個部門先后制定出臺了互聯網醫療規范管理、定價支付、個人信息保護等10余項配套政策。業內普遍認為，互聯網醫療行業提速了好幾年。

在近期舉辦的國務院新聞辦的新聞發布會上，國家衛健委規劃司司長毛群安提出，互聯網醫療要嚴守安全監管底線，用新手段監管新業態，開展重要數據和個人信息保護的專項整治，強化隱私保護，確保醫療質量和數據安全。

在加速奔跑的過程中，醫療質量和安全成為不容忽視的一環。縱觀線下用以保障醫療質量和安全的舉措，線上至少應該搭建起事前、事中、事后的保障體系。

事前保障：制度完善是前提

互聯網醫療出現后，由于醫患之間互動的渠道不同，對醫療質量和安全的保障有了更多要求。

“需要強調的是，互聯網醫療的本質是醫療，只是醫生提供醫療服務的方式有變化。”中國研究型醫院學會互聯網醫院分會常務副會長、中日友好醫院國家遠程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任盧清君認為，正因如此，互聯網醫療質量管控首先應該遵守線下規定；同時，因為醫生和患者不直接面對面，質控標準應該比線下更高，在線下規定的基礎上增加相應內容。

在線下互聯網醫院管理辦法?嚴禁首診，醫療相關的法律法規、司法解釋、部門規章及重要的政策規定數量眾多，已有多個版本的工具書專門收錄。

這些內容包括醫療機構與人員、醫療服務、疾病防控、醫療糾紛處理、刑事責任等，分類細致，全面覆蓋醫療活動的方方面面。其最終目的就是保障醫療服務質量。

盧清君介紹，醫療制度經過數十年的積累，已經形成了完善的體系；僅在診療環節，國家衛健委制定的《醫療質量安全核心制度要點》就包含了首診負責制度、病歷管理制度、查對制度等18項內容。

2018年《互聯網診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺，設置了互聯網診療及互聯網醫院準入、醫生準入、軟硬件配備等方面的門檻，還要求提供互聯網診療服務的醫療機構必須制定互聯網醫療質量控制和評價制度、在線處方管理制度等，針對醫療服務質量實施日常管理。

在地方政策規范中，2020年《銀川市互聯網診療服務規范（試行）》專門制定了“醫療質量管理”章節，涉及醫生接診時效、退費機制、投訴處理等方面，該文件是銀川結合近年來在實踐中遇到的問題所制定。

可見從制度層面看，互聯網醫療正在以線下規定為基礎，針對互聯網的特性，逐步細化方方面面的規范。

在制度實施方面，醫生是互聯網醫療服務最核心的提供方，其準入門檻尤為重要。國家衛健委規定，具有3年以上獨立臨床工作經驗的醫生才能開展互聯網診療活動。部分地方衛健委和醫療機構將這一標準提高到了5年，確保線上服務安全。互聯網醫療平臺則通過廣泛吸引高年資醫生、三甲醫院醫生入駐，來提升醫療質量和實力；也有平安好醫生、京東健康等自建醫生團隊，其中，平安好醫生的自有醫生團隊已達1800余人。

事中保障，技術助力增質提效

制度完善使行業有規可守、有序可循，實現了“事前”的保障。在醫療行為實施過程中，同樣有相應舉措來進行質量控制。

醫療機構設置醫務處對醫療業務、醫療質量、醫療技術等進行組織管理。“醫療信息化興起這20多年以來，HIS系統、電子病歷等多種技術應用為醫療質控提供了幫手。”盧清君表示，信息技術帶來的最大便利在于，能夠快速記錄、追蹤診療過程，便于總結經驗或查找問題。

AI應用到醫療領域后，又為醫療質控提供了更多可能。由于醫學知識本身兼具廣泛與復雜兩個特性，同一個癥狀往往可以推測出多個可能的病因，常規信息系統基于規則的推薦往往不能覆蓋所有的可能。相比之下，基于NLP的CDSS可以處理復雜的醫學邏輯，并可根據患者病情為醫生提供可能疾病的概率分布，且可輕易調入電子病歷之中。目前，基于AI的智慧病案系統正在醫療機構加快落地。