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探索醫療電子票據在“H”型互聯網醫院中應用的模式和流程。以HIS財務收費數據為基線，利用電子票據綜合管理系統，通過對接財政電子票據監管平臺，實現線上診療、網約護理、藥品配送到家等“互聯網+”醫療服務收費的電子票據申領、簽發、管理。患者在互聯網醫院線上就診結束后互聯網醫院架構設計，直接推送電子票據，并支持退費、換票等業務。方便患者就醫，減少來回奔波，降低醫院管理成本，實現患者線上就診服務閉環。

引言

2018年，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局制定下發《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理辦法（試行）》三個文件，對互聯網+醫療服務進行分類，明確互聯網醫院性質，與實體醫療機構的關系以及互聯網醫院的法律責任關系，對互聯網醫院和互聯網診療活動準入程序和監管提出了要求，引發全國各地互聯網醫院高速發展。2020年初，互聯網醫院發熱咨詢平臺在加強發熱患者早篩、減少交叉感染、方便服務群眾就醫方面，為新冠肺炎疫情防控發揮出重要作用。從建設和運營模式角度，互聯網醫院可分為三種：“H” 模式，實體醫院的線上延伸；“H+I” 模式，實體醫院與互聯網醫療平臺的資源融合；“I” 模式，互聯網醫療平臺的線下依托。“H” 模式以實體醫院服務為依托，緊密結合線下實體醫院的業務運行，開展線上問診、送藥到家、預約檢查、預約治療、線上支付等“互聯網+”服務，而服務結束后，醫療收費發票開具成為打通患者線上服務閉環的“最后一公里”。

目前，大多數“H模式”互聯網醫院采用的都是線上就診，線下開票，快遞送達的形式，部分復查檢驗、檢查項目的患者，線上繳費后如需紙質發票，只能到實體窗口打印，無形中增加患者往返次數。秦嘉品等研究表明，醫院開通線上支付后，無法及時向患者及家屬直接提供紙質發票，需要到人工窗口補打，增加患者就診等候時間互聯網醫院架構設計，同時增加醫院窗口工作壓力；程雪松等研究顯示，互聯網醫院就診患者，線上支付后，只能到醫院打印清單和發票，影響患者就醫體驗。

近年來，財政部會同國家衛生健康委、國家醫保局陸續出臺相關文件推進醫院醫療電子票據應用試點，毛成銀等研究顯示，電子票據具有成本低廉、交互便利、易于存儲等優勢，適宜于互聯網應用的場景。本文立足于以實體醫院為核心的互聯網醫院線上就診場景，將電子票據應用到患者線上就醫結算，實現線上就診醫療電子發票的開具、更換、查收、驗證、報銷等功能，形成患者線上就診服務完整閉環。最大限度方便患者，降低就醫成本，精簡就醫流程，節約醫院運營支出。

互聯網醫院電子票據管理系統設計框架及功能

設計思路 按照互聯網醫院發展的總體思路，“H模式”的互聯網醫院以實體醫院為依托，實現線下業務和線上診療信息的交互及業務往來，能更好地優化醫院診療資源配置，達到優質醫療服務交叉融合的目標。基于互聯網的診療業務過程，主要服務于慢病患者門診復診，互聯網醫院的繳費數據雖然發生在線上，但數據存儲、交互過程必須以線下醫院信息系統（ ，HIS）為核心，才能實現財務管理的統一性，從而有利于部分線下業務的費用確認。例如：檢驗、檢查項目，無法在線上完成，但是可以在線上進行繳費后，預約就診，這就要求線下相關科室在進行患者費用信息確認時，能實現患者繳費狀態的可讀、可控。由此，互聯網醫院電子票據管理系統應用的總體思路，從數據流角度考慮，應將繳費發生的所有財務信息寫入HIS系統，開票時，則由互聯網醫院發起，逆向申請，互聯網醫院通過HIS系統向電子票據管理系統發起開票請求，電子票據管理系統再向財政申領票號等信息，逐步返回開票結果。既保證財務管理的統一，又實現線上、線下票據管理一體化。

總體框架 醫療票據管理系統根據使用對象的不同，分為財政端業務子系統、醫療機構端業務子系統，同時，系統還包括一個票據業務核心子系統，主要提供各方之間的業務接口與網絡連接服務，以及組成票據數據中心的多個數據庫。各個業務子系統都提供相對獨立、完整的業務門戶，包括業務、管理、配置、查詢分析等功能。同時，各子系統都包含了與核心子系統實時通訊的各類業務接口，詳細架構見圖1。