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國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務

醫保支付工作的指導意見

醫保發〔2020〕45號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局：

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發﹝2018﹞26號)精神，大力支持“互聯網+”醫療服務模式創新，進一步滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求，提高醫保管理服務水平，提升醫保基金使用效率，現就積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作提出以下意見。

一、充分認識“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的重要意義

習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，要高度重視新一代信息技術在醫藥衛生領域的應用，重塑醫藥衛生管理和服務模式，優化資源配置，提升服務效率。做好“互聯網+”醫療服務醫保支付工作是落實以人民為中心理念的突出體現，是深化醫藥衛生體制改革、深化醫療保障制度改革的重要動力。有利于牢固樹立新發展理念，培育新業態新動能;有利于促進醫療服務供給側改革，擴大優質醫藥服務供給;有利于推動醫療機構和醫保經辦機構提升管理水平，為參保人提供方便快捷的醫療和醫保服務。各級醫保部門要統一思想認識，提高政治站位，充分認識做好“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的重要性和必要性。

做好“互聯網+”醫療服務醫保支付工作要遵循以下基本原則：一是優化服務，便民惠民。支持符合規定的“互聯網+”醫療服務發展，做好醫保支付政策銜接，發揮互聯網在提高醫療資源利用效率，引導合理就醫秩序方面的作用。二是突出重點，穩步拓展。優先保障門診慢特病等復診續方需求，顯著提升長期用藥患者就醫購藥便利性。在“互聯網+”醫療服務規范發展以及醫保管理和支付能力提升的基礎上，穩步拓展醫保支付范圍。三是線上線下一致。對線上、線下醫療服務實行公平的醫保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫療機構公平競爭。要適應“互聯網+”醫療服務就醫模式改變，不斷改進和完善醫保管理工作。

二、做好“互聯網+”醫療服務醫保協議管理

(一)明確“互聯網+”醫療服務協議管理的范圍。在省級以上衛生健康、中醫藥管理部門相關規定框架下，開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構，自愿向所在統籌地區醫保經辦機構申請簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。實體醫療機構為非定點醫療機構的，可在申請簽訂醫保定點協議的同時，一并申請“互聯網+”醫療服務補充協議。

(二)申請“互聯網+”醫療服務醫保補充協議的醫療機構應具備以下基本條件。一是具備與國家統一醫保信息業務編碼對接的條件，以及藥品、醫用耗材、診療項目、醫療服務設施、疾病病種等基礎信息數據庫。二是具備與醫保信息系統數據交換的條件，結合全國統一醫保信息平臺建設，實現醫保移動支付，能夠為患者提供電子票據、電子發票或及時郵寄紙質票據。三是依托醫保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人真實身份。四是能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現診療、處方、配藥等全程可追溯。五是能夠核驗患者為復診患者關于完善互聯網+醫療價格，掌握必要的就診信息。六是醫院信息系統應能區分常規線下醫療服務業務和“互聯網+”醫療服務業務。

(三)按規定做好定點評估和簽約工作。統籌地區醫保經辦機構應按有關規定對提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構進行評估和簽訂醫保補充協議。補充協議期限應與其所依托的實體定點醫療機構保持一致。統籌地區醫保經辦機構應向社會公布提供“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構名單、主要服務內容和收費價格等信息。

三、完善“互聯網+”醫療服務醫保支付政策

(四)根據地方醫保政策和提供“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構的服務內容確定支付范圍。參保人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付。其中個人負擔的費用，可按規定由職工醫保個人賬戶支付。提供藥品配送服務的費用不納入醫保支付范圍。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。